Психічні розлади та розлади поведінки

Що таке соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи -

Соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи-група розладів, що проявляються симптомами ураження внутрішніх органів або систем органів, проте не мають об'єктивно реєстрованої основи. Скарги пред'являються хворим таким чином, ніби вони обумовлені фізичним розладом тієї системи або органа, які в основному або повністю перебувають під впливом вегетативної нервової системи, тобто серцево-судинної, шлунково-кишкової або дихальної системи. В їх число частково входить і сечостатева система. Найбільш часті та яскраві приклади відносяться до серцево-судинній системі («невроз серця»), дихальної системи (психогенна задишка і гикавка) і шлунково-кишковій системі («невроз шлунка» і «нервовий понос»). Симптоми зазвичай бувають двох типів, жоден з яких не вказує на фізичне розлад затрагиваемого органу або системи. Перший тип симптомів, на якому багато в чому грунтується діагностика, характеризується скаргами, що відображають об'єктивні ознаки вегетативного збудження, такі як серцебиття, потіння, почервоніння і тремор. Другий тип характеризується більш ідіосинкратичним, суб'єктивними і неспецифічними симптомами, такими як відчуття швидкоплинних болів, печіння, тяжкості, напруження, відчуття роздування або розтягнення. Ці скарги хворі відносять до певного органу або системи (до яких може відноситися і вегетативна симптоматика). Характерна клінічна картина складається з виразного залучення вегетативної нервової системи, додаткових неспецифічних суб'єктивних скарг і постійних посилань хворого на певний орган або систему в якості причини свого розладу.

У багатьох хворих з цим розладом є вказівки на наявність психологічного стресу або труднощі і проблеми, які представляються пов'язаними з розладом. Тим не менш у значної частини хворих, що відповідають критеріям даного розладу, що обтяжують психологічні чинники не виявляються. У деяких випадках можливі незначні порушення фізіологічних функцій, таких як гикавка, метеоризм і задишка, але самі по собі вони не порушують основного фізіологічного функціонування відповідного органу або системи.

Залежно від характеру специфічних скарг виділяють наступні варіанти соматоформні вегетативної дисфункції:

соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи серця і серцево-судинної системи (включає: кардіоневроз, нейроциркуляторну астенію, синдром Да Коста). Соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (включає: психогенну аерофагію, покашлювання, шлунковий невроз, психогенна диспепсія, пілороспазм). соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи нижнього відділу шлунково-кишкового тракту (включає: синдром подразненого кишечника, психогенний пронос, метеоризм). соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи органів дихання (включає: гіпервентиляцію психогенний кашель, психогенну задишка). соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи сечостатевих органів (включає: психогенне підвищення частоти сечовипускання і дизурія). соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи інших органів або систем
Симптоми соматоформні дисфункції вегетативної нервової системи:

На відміну від інших соматоформних розладів, клінічна картина складається з виразного залучення вегетативної нервової системи і суб'єктивних скарг, що стосуються певного органу або системи в якості причини розладу, і якщо за характером вони схожі з такими при інших соматоформних розладах, то їх локалізація не змінюється з перебігом захворювання.

Одним з найбільш частих в структурі соматоформні вегетативної дисфункції серцево-судинної системи є кардіалгіческій синдром, який відрізняється поліморфних і мінливістю, відсутністю чіткої іррадіації, виникненням у спокої на тлі емоційного стресу, тривалістю годинник - добу, фізичне навантаження не провокує, а полегшує біль. Часто кардіалгії супроводжуються занепокоєнням, хворі не знаходять собі місця, стогнуть і охають. Відчуття серцебиття при даному виді розладів тільки в половині випадків супроводжується почастішанням пульсу до 110 - 120 ударів на хвилину, посилюється в спокої, особливо в положенні лежачи. Нестійке підвищення тиску до 150-160/90-95 мм рт.ст., яке з'являється на тлі стресу, також може зустрічатися при соматоформних розладах. Характерно, що при лікуванні більшу ефективність у порівнянні з гіпотензивними препаратами мають транквілізатори.

В структуру соматоформні вегетативної дисфункції шлунково-кишкового тракту входить дисфагія, яка виникає на тлі гострої психотравми, супроводжується хворобливими відчуттями в загрудинной області. Її особливістю є те, що в результаті функціонального спазму стравоходу зазвичай легше ковтають тверду їжу, ніж рідку. Біль у шлунку відрізняються нестійкістю і відсутністю зв'язку з прийомом їжі. Характерними для соматоформних розладів є також аерофагія, що супроводжується почуттям сорому у грудях і частими відрижка повітрям, і гикавка, яка з'являється, як правило, в публічному місці і нагадує крик півня. При соматоформні вегетативної дисфункції дихальної системи зустрічаються відчуття неповноти вдиху, задишка на тлі стресових ситуацій, частіше в замкнутому просторі, зникає під час сну. Також звертає на себе увагу відсутність ознак легенево-серцевої недостатності навіть при тривалому перебігу захворювання і невідповідність між скаргами і часто нормальними показниками пневмотахометрії. Крім того, нерідкими є ларингоспазм і поперхіванія. Наступні їх напади провокуються психотравмуючими ситуаціями. Уролог може прийняти за ознаку захворювання сечостатевої системи відзначаються при соматоформні вегетативної дисфункції полакіурія, виникає тільки при відсутності можливості використовувати туалетом, або психогенну затримку сечі ("сечовий заїкання"), яка виникає в присутності сторонніх. При цьому дані лабораторних аналізів сечі та інструментального обстеження будуть в межах норми. До ревматолога хворі з соматоформні вегетативної дисфункцією нерідко потрапляють у зв'язку з наявністю тривалого субфебрилітету і гиперпатии в кінцівках. Однак ці симптоми не стійки, летючий, провокуються стресовими ситуаціями і ніяк не залежать від фізичного навантаження і погодних умов.


Діагностика соматоформні дисфункції вегетативної нервової системи:

соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи як правило, проявляються поєднанням:

Специфічних скарг (скарги на розлад певної системи органів, наприклад, шлунково-кишкового тракту, органів дихання) -Скарг неспецифічного характеру (загальною вегетативної лабільності)-емоційних порушень.

Для достовірного діагнозу потрібні всі наступні ознаки:

симптоми вегетативного збудження, такі як серцебиття, потіння, тремор, почервоніння, які мають хронічний характер і завдають занепокоєння-додаткові суб'єктивні симптоми, пов'язані з певного органу або системи-заклопотаність і засмучення з приводу можливого серйозного (але часто невизначеного) захворювання цього органу або системи, причому повторні пояснення та переконування на цей рахунок лікарів залишаються безплідними-відсутні дані про істотне структурному або функціональному: порушення даного органу або системи.

Диференціальний діагноз: Диференціація від генералізованого тривожного розладу грунтується на переважання психологічних компонентів вегетативного збудження при генералізованому тривожному розладі, таких як страх і тривожні передчуття, а також відсутності постійного віднесення інших симптомів до певного органу або системи. Вегетативні симптоми можуть виникати і при соматизованих розладах, але в порівнянні з низкою інших відчуттів вони не володіють ні виразністю, ні постійністю і також не приписуються весь час до одного органу або системі.


Лікування соматоформні дисфункції вегетативної нервової системи:

Основна роль в лікуванні належить психотерапії. Фармакотерапія має мету створити можливості психотерапії і проводиться для корекції супутніх симптомів. Вибір лікарських засобів в кожному випадку визначається особливостями симптоматики і супутніх проявів. Для фармакотерапії використовуються наступні групи лікарських засобів: лікарськими засобами першого вибору є антидепресанти (трициклічні і групи СІЗЗС) - лікарськими засобами другого вибору є бета-блокатори і нормотімікі-на початкових етапах лікування можливе поєднання антидепресанту з бензодіазепін-також використовуються нейролептики з седативним ефектом, як лікарські засоби резерву при вираженій тривозі, яку не вдається лікувати бензодіазепінами. Крім того, терапію соматоформних розладів необхідно доповнити вазоактивними, ноотропні препаратами і вегетостабілізатори.


До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи:

Психіатр

Терапевт